Fizikālās terapijas un rehabilitācijas speciālists asociētais profesors Ahmets İnanir sniedza svarīgu informāciju par šo tēmu. Ļoti svarīgi ir pareizi diagnosticēt un ārstēt stenozes slimību, ko bieži sajauc ar diska trūci un citām problēmām, kas radīsies viduklī. Sāpes, nejutīgums, pilnuma sajūta, dedzināšana, krampji vai sāpes staigājot, stāvot un saliekot muguras lejasdaļu bieži vien ir šīs slimības simptomi.
Kas ir šaura kanāla slimība?
Novecošanās rezultātā turpmākajos gados deģeneratīvas izmaiņas izraisa galveno un sānu kanālu sašaurināšanos. Samazinoties starpskriemeļu diska un fasetes locītavas augstumam gan novecošanās rezultātā, gan trūces operācijas rezultātā, disks padara obligātu izspiedumu (trūci), paplašinātā faseta locītava un sabiezējušā jeb forsētā ligamentum flavum sašaurina kanālu. Mīksto audu sabiezējumi ir atbildīgi par 40% no šaurā kanāla. Sabiezētajai un salocītai ligamentum flavum, saliekot vidukli atpakaļ, ieliecoties kanālā un fasetes locītavai pārkaļķojoties, pacients izjūt dažādus diskomfortu un nākas noliekties uz priekšu. Mugurkaula kanāla forma var būt apļveida, ovāla vai āboliņa lapa. Šī formas atšķirība var radīt neskaidrības, sagaidot, ka MRI attēlam jābūt ovālam. Lai gan saka, ka disku deģenerācija sākas ar vecumu, svars un smags darbs vairāk izraisa stenozi. Turklāt, lai gan skaidrojumi parasti tiek attiecināti uz novecošanos, diska augstuma samazināšanās, ko izraisa neregulāra vidukļa izmantošana un diska vietas sašaurināšanās operācijas rezultātā, var samazināt galvenā kanāla un atveres (sānu kanāla) augstumu, izraisot kanāla sašaurināšanos un nervu šķiedras, kas jāsaspiež. Normālais kanāla priekšējais-aizmugurējais diametrs jostas rajonā ir 15-25 mm. Saskaņā ar klasiskajām zināšanām diametru no 10 līdz 13 mm sauc par relatīvo stenozi, bet mazāku par 10 mm - par absolūto stenozi. Tomēr to personu īpatsvars, kuriem nav simptomu, neskatoties uz šīm striktūrām, nav mazs. Katra cilvēka izturība pret patoloģiskām izmaiņām un adaptācijas spējas ir atšķirīgas. Šajā sakarā, lai gan var būt agresīvi klīniski stāvokļi ar ļoti mazu saspiešanas attēlu MRI, ir daudz cilvēku, kuriem nav sūdzību, neskatoties uz smagiem saspiešanas attēliem. Šo atšķirību nevar pietiekami zinātniski izskaidrot.
Kādi ir simptomi?
Sāpes, nejutīgums, pilnības sajūta, dedzināšana, krampji vai vājums visbiežāk rodas staigājot, stāvot un saliekot muguras lejasdaļu. Sāpes mugurā ir arī izplatīta sūdzība. Šiem pacientiem nav bieži sastopami neiroloģiski atklājumi, piemēram, urīna un zarnu problēmas vai smags vājums. Liekšanās uz priekšu, sēdēšana un gulēšana izraisa simptomu atvieglošanu. Pacienti cenšas pasargāt sevi no simptomiem ikdienas dzīvē, noliecoties uz priekšu. Šiem pacientiem kāpšana kalnā, braukšana ar automašīnu un braukšana ar velosipēdu parasti nerada nekādas sūdzības.
Ar kādām slimībām to sajaukt?
Šos pacientus var sajaukt ar asinsvadu slimībām. Turklāt tas rūpīgi jāpārbauda, vai tajā nav esošas perifēro artēriju oklūzijas slimības, neiropātiskas slimības, gūžas problēmas, multiplā skleroze. To var sajaukt ar hernijas disku un jostas daļas spondilozi. Jostas daļas spondiloze parasti izpaužas kā sāpes muguras lejasdaļā, kad kājās netiek konstatētas stipras sāpes vai patoloģiskas sajūtas. Diska augstuma zudums, gala plāksnes osteofīti, šķautnes osteofīti, spondilolistēze un diska trūces ir vieni no foraminālās stenozes cēloņiem. Tas var būt iedzimts (kā punduriem, tas var būt arī normāls notikums sabiedrībā) un iegūts. Iedzimtajos kātiņos ir īsāks un tuvāk viens otram nekā parasti, un konstatējumi ir mazāk mēreni un parādās agrāk. Deģeneratīvā šaurā kanālā pazīmes parādās vecāka gadagājuma cilvēkiem, un sūdzības visbiežāk rodas staigājot, stāvot un saliekot vidukli atpakaļ.
Kam tas ir biežāk?
Pacienti ar deģeneratīvu šauru kanālu biežāk sastopami sievietēm ap 60 gadiem. Visbiežāk tiek iesaistīts L4-L5 līmenis, un tas var notikt vairākos līmeņos.
Kā tas tiek diagnosticēts?
Pacienti ar jostas daļas stenozi bieži sūdzas par sāpēm kājās, un neirogēna izspiešana parasti izpaužas kā sāpes abās kājās vai vienpusējas sāpes kājās. Šiem pacientiem var rasties sāpes, nejutīgums, pilnības sajūta, dedzināšana, krampji vai vājums. Neiroloģiskā izmeklēšana bieži ir normāla, un sānu kanāla ieejas vietas stenoze ir atbildīga par neiroloģiskajām izmaiņām. Pēc pārbaudes ir iespējams diagnosticēt ar rentgena, MRI un CT.
Kāda ir ārstēšana?
Ārstēšana bez operācijas galvenokārt balstās uz klīnisko pieredzi. Mēs negaidām, ka sāpju mazināšanas ārstēšana veicinās atveseļošanos. Īpaši vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar hipertensiju, diabētu un sirds un asinsvadu slimībām ieteicams izvairīties no sirds un asinsvadu sistēmas, nieru un kuņģa -zarnu trakta riska, kas var rasties, lietojot pretsāpju līdzekļus, kas pazīstami kā zāles pret reimatismu.
Papildus fizikālās terapijas pielietojumiem tiem jāpiemēro vingrojumu programma, kuras pamatā ir izliekums. Pacientam var piedāvāt korseti, epidurālo steroīdu injekciju, osteopātisko manuālo terapiju, proloterapiju, sausas adatas, stacionāru riteņbraukšanu un spa procedūras. Lielākā daļa pacientu var izdzīvot bez ķirurģiskas ārstēšanas.
Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka pacienti, kuri tiek ārstēti un veikti piesardzības pasākumi, īsā un ilgtermiņa novērošanā labāk reaģē uz ārstēšanu bez operācijas. Tomēr tika noteikts, ka uzlabojās arī pacienti, kuriem bija jāsaņem galīgā diagnoze un kuriem bija jāveic ķirurģiska ārstēšana. Ņemot vērā, ka trūce arī sašaurina kanālu, kanāla stenoze pazūd, ja trūce tiek ievilkta. Ja tiek noteikta galīgā diagnoze kaulu un saišu palielināšanai, jostasvietas slīdēšanai vai šauram kanālam audzēja veidošanās dēļ, jāveic operācija, un no tā nevajadzētu izvairīties. Pareiza pacientu atlase ir vissvarīgākais punkts, lai panāktu panākumus ar ķirurģisku ārstēšanu. Mūsu pacientiem jāturpina rūpīgi veikt nepieciešamās fiziskās terapijas procedūras pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Pretējā gadījumā viņi var saskarties ar jaunām problēmām nākamajos mēnešos-gados.